ロンドン：スーダンの戦争で何百万人もの人々が避難を余儀なくされる中、エジプト国境に近い辺境の町ワディ・ハルファは、避難民のボトルネックとなっている。

トラウマ、飢餓、戦争の傷跡が日々集積するこの地で、ある診療所が絶望的な家族に必要な休息を提供している。このような草の根の保健活動は、国や国際的な援助機関が不足している部分を補っている。

2023年4月、スーダン軍（SAF）と準軍事組織である即応支援部隊（RSF）との間の激しい権力闘争が内戦に突入して以来、スーダンは幾重にも重なる大惨事に直面している。

1,200万人以上が家を失い、SAFとRSFの紛争（15万人以上が死亡したとの推定もある）は、世界最大の人道危機を引き起こした。

北部州では、ワディ・ハルファが眠ったような国境の町から、移動する何千人もの人々の安全な避難所へと変貌を遂げた。

ここでは、草の根的なディアスポラ支援の施設であるヌビア・ヘルスが、国の医療制度の崩壊に耐えうるよう構築された、地域に根ざしたケアモデルを提供している。

ケンブリッジ大学の医師であり科学者であり、ヌビア・ヘルスの創設者であるマジディ・オスマン博士は、最近スーダンから帰国し、前回の訪問からスーダンの人口が「とても増えている」と指摘した。

「スーダンの他の地域、ハルツームやダルフール、青ナイル、ヌバ山脈から多くの人々がやってきています。街そのものがより多様化している」と彼は言った。

医師を含む多くの新着難民は、当初、スーダン難民の最大の受け入れ国であるエジプトを目指すつもりだった。その代わりに、彼らはワディ・ハルファに留まった。

聖域であるにもかかわらず、戦争の兆候はいたるところにある。オスマン氏によれば、紛争が直接ワディ・ハルファに及んでいるわけではないが、検問所や夜10時の外出禁止令を通して、軍の存在を強く感じているという。

「ここでも、かつて戦争が起こる前、もっと自由で、人々が自由に集まり、動き回れた時代とは、生活が大きく異なっているように感じる」と彼は言う。

新たに到着した人々は、残忍な紛争の隠れた傷跡を背負っているが、最終的に家族が逃げ出さざるを得なくなるのは、慢性的で、管理されていない、深刻な医療上の緊急事態であることが多い。

オスマン氏は、暴力にもかかわらず何カ月もハルツームにとどまり、悲惨な健康危機に見舞われたときだけ北に移動したある家族のことを説明した。彼らの子供の一人は白血病のようで、急速に悪化し、母親は重度の腎臓病で人工透析が必要だった。

「結局、治療のために息子をエジプトに移送することができましたが、残りの家族はスーダンに留まりました」

このようなトラウマは広範囲に広がっている。健康上の緊急事態が、「ワディ・ハルファに移動する必要性を誘発」し、「家族の1人か2人の医療ニーズが原因で、家族が離れ離れになることにつながっている」、と彼は言う。

妊産婦の健康も壊滅的な打撃を受けている。オスマン氏は、ワディ・ハルファに逃れたときに「不運にも早期に陣痛が始まり、子どもを失った」妊婦の話をした。

怪我や慢性疾患だけでなく、サプライチェーンの崩壊は、予防可能な深刻な健康危機を生み出している。オスマン氏は、未治療のビタミンA欠乏症で失明した生徒を持つ教師に会ったことを思い出した。

オスマン氏は、戦争の健康への影響は “非常に明白 “であり、医療支援の欠如は “あらゆる会話 “に現れると語った。

ワディ・ハルファで繰り広げられている悲劇は、自由落下状態にある国の医療制度を反映している。戦争以前から、スーダンの医療システムは数十年にわたる投資不足によって脆弱なものとなっており、医療従事者の70％がハルツームに集中している。

戦闘が始まって以来、機能している医療施設は全体の30％にも満たない。

世界保健機関（WHO）は、2023年4月以降、保健インフラに対する198件の攻撃を確認しており、その結果、1,735人の保健従事者と患者が死亡し、438人が負傷した。

西コルドファンのアル・ヌフド病院の占拠を含め、病院は略奪、爆撃、軍事化されている。WHOのテドロス・アダノム・ゲブレイエスス事務局長は、このような攻撃は「止めなければならない」と述べている。

公衆衛生の危機は、現在も続いている。国境なき医師団は、エルファシャーから逃れた5歳未満の子どもの70％以上が急性栄養失調に陥っていると報告している。

栄養不良はハルツームと青ナイルでも広がっており、その原因は「不十分な食料、病気、不安、生計手段の欠如、危険な生活環境」である。

コレラ、はしか、マラリアが急速に広がっている。2024年7月にコレラが再流行して以来、83,000人以上の患者と2,100人以上の死者が報告されている。予防接種率は過去40年間で最低の水準に落ち込んでいる。

女性と子どもたちが最も大きな負担を負っている。妊産婦、新生児、子どもの保健サービスは通常、紛争の初期に崩壊し、妊婦は熟練した付添い人なしで出産することが増えている。

国連児童基金（UN Children’s Fund）は、紛争以前から、予防可能な原因で死亡する5歳未満の子どもは年間7万8,000人にのぼると推定しており、この数字は今後3倍になると予想されている。

ジェンダーに基づく暴力も急増しており、幼い少女を含め、戦争の武器として組織的にレイプが行われているという報告もある。被害者は、メンタルヘルスや保護サービスをほとんど受けることができない。

このような空白の中で、ヌビア・ヘルスのような草の根の取り組みが、回復力のある新しいモデルとして台頭してきている。

先月スーダンに戻ったオスマン氏は、「現在、世界最大の人道災害」に対応する国際的な人道支援組織が存在すると思っていただけにショックだったと語る。その代わり、彼は “何もない “ことを知った。

その代わり、一般のスーダン人からの支援もあった。「近隣の人々が互いに支援し合っているのです。ワディ・ハルファの多くの家は、難民を受け入れているだけでした」

この現実は、コミュニティのオーナーシップと長期的な持続可能性を中心としたヌビア・ヘルス・モデルの重要性を強調している。

ワディ・ハルファを拠点としながらも、ヌビア・ヘルスは地域保健プログラムを全国に拡大し、人々が尊厳をもって安全に基本的なケアを受けられるようにすることを目指している。

ヌビア・ヘルスのディレクターであるハリル博士は、このモデルの有効性を強調した。

「私たちのようなスーダン人が運営し、ディアスポラが支援する診療所は、信頼できる地域ベースの医療へのアクセスを拡大する上で重要な役割を果たしています」

「私たちは、現地の知識と信頼を、ディアスポラの仲間たちの技術的・財政的支援と結びつけるのです」

この診療所は、高血圧や糖尿病などの慢性疾患の管理から、呼吸器感染症、下痢性疾患、季節性マラリアの治療まで、重要なサービスを提供している。

カリル博士によると、多くの妊婦が貧血や妊婦健診の遅れ、限られたフォローアップに直面しているという。同クリニックでは、妊娠期間を通じて妊婦ケアを提供し、より安全な分娩を確保するための経路を確立している。

戦争に関連してうつ病や心的外傷後ストレス障害が蔓延していることから、同センターでは心理学者も雇用している。

オスマン氏は、国際移住機関やユニセフと協力して、ジェンダーに基づく暴力の生存者を支援し、医療と心理的ケアの両方を提供すると述べた。

ヌビアヘルスは、コミュニティ・ヘルスワーカー・プログラムも拡大している。彼らは地域保健ワーカーを養成し、数十万人の人々に行き届くように規模を拡大し、彼らの家で会い、栄養失調、初期の肺感染症、マラリアなどの病気について教育や早期診断、スクリーニング、治療を行っている。

それでも課題は計り知れない。カリル氏によれば、主な障害は「安定した資金調達と必要不可欠な機材や物資の確保」だという。また、この地域のロジスティクスや安全保障上の制約にも対応する必要がある。

一方、スーダンに対する国連の人道的ニーズと対応計画は、2600万人近くが援助を必要としているにもかかわらず、わずか23％の資金しか提供されていない。

それでもオスマン氏は、スーダン人スタッフの献身的な働きに意欲を燃やしている。

彼の最大の希望は、施設そのものではなく、その周りに結集した50人の労働者たち、つまり戦火のさなかに保健センターを建設し、”コミュニティの柱 “となりつつある “驚くべき若者たち “にあるという。

「ディアスポラにできることのひとつは、故郷の人々を支援するために可能な限りのことをすることです」と彼は言った。

「スーダンに医師が不足しているのではなく、医師が医療に従事できるシステムが不足しているのです」と彼は強調した。「ヌビア・ヘルスは、その欠けているインフラを提供することを目指しています」

最後にオスマン氏は、エビデンスに基づいた診療への取り組みを強調した。

「研究は必ずしも高尚な学術機関に限定されるべきものではありません」

今のところ、ヌビア・ヘルスセンターは尊厳とケアの光明として立っている。コミュニティ主導のモデルは、世界からはほとんど見放されてきた人々のために、もろいながらも重要なセーフティネットを提供している。