ロンドン：1,000日以上にわたる戦争の後、スーダンの保健システムは、暴力、避難民、病気、飢餓の複合的な重圧に耐えかねている。

スーダン軍（SAF）と準軍事組織である即応支援部隊（RSF）との間の権力闘争として始まった紛争は、現在、国連機関が世界最大の人道・保健緊急事態と表現する事態にまで発展している。

世界保健機関（WHO）によると、スーダンの2000万人以上が保健支援を必要としており、人口の約3分の2に当たる3370万人が今年中に人道支援を必要とすると予想されている。

少なくとも2100万人が深刻な食糧不安に直面しており、北ダルフールと南コルドファンの一部ではすでに飢饉が確認されている。

WHOスーダン代表のシブル・サハバニ博士は声明で、「スーダンの1,000日にわたる紛争は、保健システムを崩壊寸前まで追い込んでいる。病気、飢餓、基本的なサービスへのアクセス不足の緊張の下で、人々は壊滅的な状況に直面しています」と述べた。

保健システムの悪化は迅速かつ深刻である。戦争が2023年4月に始まって以来、WHOは医療に対する201件の攻撃を確認し、1,858人が死亡、490人が負傷した。

全国の医療施設の3分の1以上（37％）が機能しなくなり、何百万人もの人々から必要不可欠な救命医療が奪われている。

「医療施設は攻撃され、医薬品や物資は不足し、医療サービスを運営するための財源や人材も不足している。これは、システムが崩壊寸前であることを意味します」

最も被害の大きかった地域、特にダルフールとコルドファンでは、状況はさらに悪化している。

援助団体の推計によると、一部の地域では最大80％の保健施設が稼動しておらず、コレラ、マラリア、デング熱、はしかの流行に対処するのに苦労している。

「スーダンの天候や状況は、蚊によるマラリアやデング熱の蔓延を助長しています。はしかやポリオのようなワクチンで予防可能な病気の発生も多くの州で報告されています」

スーダンは現在、世界最大の避難民の危機となっている。推定1360万人が家を追われ、そのうち約930万人が国内避難民、さらに430万人が近隣諸国に避難している。

過密な避難場所、劣悪な衛生環境、日常的な保健・給水サービスの崩壊は、疾病の発生に理想的な条件を作り出している。現在、コレラは18州すべてで、デング熱は14州で、マラリアは16州で報告されている。

「絶え間ない紛争によって、特にダルフールとコルドファン地方では、立ち入ることができない地域があるため、住民の保健ニーズは増加の一途をたどっています」とサハバニ氏は述べた。

「WHOと人道支援パートナーは、こうしたニーズの高まりに対応し、危機が手の施しようがなくなるのを防ぐために、スーダンのすべての地域への安全で妨げのないアクセスと、財源を増やす必要があります」

スーダンの崩壊で最も重い負担を負っているのは子どもたちである。国連の児童機関であるユニセフによると、2026年に人道支援を必要とすると予想される人々の約半数は子どもたちである。

「スーダンの子どもたちにとって、世界は1,000日遅れている」と、ユニセフの中東・北アフリカ地域責任者であるエドゥアール・ベイグベデール氏は声明で述べた。

「2023年4月に戦闘が勃発して以来、スーダンは世界最大かつ最も壊滅的な人道危機のひとつとなり、何百万人もの子どもたちを生存の瀬戸際に追いやっている」

500万人以上の子どもたちが避難しており、これは毎日5,000人の子どもたちが避難しているのと同じである。

「スーダンの何百万人もの子どもたちが、レイプやその他の性的暴力の危険にさらされています」

栄養失調は危機をさらに悪化させている。北ダルフールだけでも、2025年1月から11月までの間に、重度の急性栄養失調に苦しむ8万5,000人近くの子どもたちが治療を受けた。

「保健システムの崩壊、危機的な水不足、基本的なサービスの崩壊が危機をさらに悪化させ、致命的な疾病の発生を助長し、推定340万人の5歳未満の子どもたちを危険にさらしている」とベイグベデール氏は述べた。

飢餓はスーダンの健康危機をさらに悪化させている。

「スーダンはかつて、この地域全体の食料バスケットと考えられていました。現在、スーダンは世界で最も深刻な食糧危機のひとつに直面しています。2,100万人以上の人々が、高レベルの急性栄養失調と食糧不安に直面しているのです」

5歳未満の子供と妊娠中または授乳中の女性は、特に脆弱である。「私たちは、2025年には80万人近くの5歳未満の子どもたちが深刻な急性栄養失調に苦しむと推定しています」とサハバニ氏は付け加えた。

ユニセフは、母子保健サービスの崩壊により、特に熟練した医療や手術施設へのアクセスが限られているか、存在しない避難民キャンプでは、出産が生命を脅かす出来事になっていると警告している。

ポートスーダンを拠点とするある医師は、匿名を希望したが、戦争の累積的な影響により、施設、スタッフ、インフラが組織的に解体され、国の保健システムが粉々になったと述べた。

「1000日間にわたるひどい戦争の後、スーダンの医療システムは悲惨な状況にある」とこの医師はアラブニュースに語った。

保健システムはもちろんのこと、インフラも直接攻撃を受け、病院や保健施設の75％が砲撃や設備の略奪などの被害を受けた。

紛争はまた、スーダンの医療労働力を空洞化させている。「スーダンの医療従事者の多くは、自らも標的にされたため、逃げ出さなければならなかった」

日常的なサービスの崩壊は、特に子どもたちの間で病気の蔓延を加速させている。「ジフテリアや麻疹のようなワクチンで予防可能な病気の集団発生が見られるようになりました」

水インフラへの被害が危機をさらに悪化させている。「給水所への攻撃は、コレラやE型肝炎のようなアウトブレイクを引き起こし、妊婦の間で高い死亡率を記録しました」と医師は付け加えた。

被害を回復するには、短期的な緊急援助以上のものが必要である、と医師は述べた。

「スーダンの保健システムは、大規模なリハビリテーションと再建を必要としています。保健衛生は今やグローバルヘルスであり、どこかで感染症が発生するたびに、あちこちに広がる危険性があるのです」

医師は、サービスを安定させ、インフラを再建するための緊急の国際支援を求めた。

「人々の命を救う保健サービスにおける大きなギャップを埋め、保健インフラを再建するために、緊急の寄付が必要です。支援が最も必要な地域、”特に紛争地域だけでなく、現在人々が戻っているRSFから解放された地域 “に焦点を当てる必要がある」と付け加えた。

国際的なアクセスが制限され、資金が減少しているため、治療の負担の多くは、ディアスポラが資金を提供する取り組みや、ボランティアが運営する診療所、緊急対応室など、スーダンのコミュニティ自体にのしかかっている。

「紛争は、スーダンの保健システムが戦争前に直面していた脆弱性をすべて悪化させました」と、ケンブリッジ大学の科学者であり、スーダン北部のワディ・ハルファにあるディアスポラ資金による診療所、ヌビア・ヘルスの創設者であるマジディ・オスマン博士はアラブニュースに語った。

「数十年にわたる投資不足、特にハルツーム郊外では、医療システムは脆弱なままだったが、現在の暴力がそれを崩壊状態に追い込んでいる」

サプライチェーンが分断され、コストが上昇し、必要不可欠な医薬品へのアクセスが制限されている。「基本的な医薬品を入手することは困難になっていますが、スーダンの保健ワーカーは何とか適応し、医薬品を必要としているコミュニティに医薬品を届けることができています」とオスマン氏は述べた。

「慢性疾患の患者にとって、戦争は不可能な選択を迫っている。基本的な権利であるはずの救命治療を受けるために、崩壊しつつあるシステムにとどまるか、危険なルートを通ってエジプトまで逃げ延びるか」

「現地の医療インフラでは、腎臓病やがんなどに必要な継続的な治療をもはや維持できないため、こうした旅で家族が離れ離れになり、命が危険にさらされるのを目の当たりにしています」

壊滅的な被害にもかかわらず、スーダンの医療労働力は消滅していない。「スーダンに不足しているのは、医療の専門知識ではなく、インフラと安定性なのです」

ワディ・ハルファには、ハルツーム、青ナイル、その他の紛争地域から、離散した医師が到着している。「ヌビア・ヘルスでは、彼らが地域社会の健康をサポートするために必要なリソースを提供しようとしています」とオスマン氏は付け加えた。

国の医療システムの断片を回復させようとしている組織もある。主要な人道的医療団体であるスーダン・アメリカ医師協会（SAPA）は、状況を評価し施設を再開するため、大規模な代表団をスーダンに派遣した。

SAPAの戦略顧問であるアンマー・ホメイダ医師はアラブニュースに、「私たちの代表団は、戦争によって中断された必要不可欠な病院サービスの再開と復旧を支援するために現地にいます」と述べた。

水曜日、SAPAは、州最大の紹介施設のひとつであるBahri Teaching Hospitalの再開を発表した。「この病院は、子どもや母親、慢性的で治療が困難な状態にある人々の命綱となっている」とホメイダ氏は述べた。

「予防可能な死亡を減らし、現地の医療提供者や人道支援要員が困っている人々に質の高い医療を提供できるようにし、帰国した家族やダルフールやコルドファンを中心とする国内避難民が質の高い医療を受けられるように支援することです」

スーダンの保健システムが深刻なダメージを受け、感染が拡大している中、ハルツームで機能的な紹介病院を再開し、他の州でも最前線のサービスを支援することは、コミュニティを安定させ、復興を可能にするための現実的な一歩である。

WHOは、治安の悪化やアクセスの制約にもかかわらず、可能な限り人命救助のための支援を続けている。

2023年4月以来、WHOはコレラ、マラリア、デング熱、深刻な栄養失調の治療薬など、約4,000万ドル相当の医薬品と医療用品を3,300トン以上届けてきた。

約2,400万人がコレラの予防接種を受け、330万人以上がWHOが支援する病院、プライマリー・ヘルス施設、移動診療所で治療を受けた。

WHOが支援する安定化センターでは、112,400人以上の重度の急性栄養失調の子どもたちが治療を受けた。

「WHOは、できることをできる場所で行い、命を救い、保健システムを再建しています。困難はありますが、私たちは保健システムの回復にも取り組んでいます」

援助機関は、人道的行動だけではスーダンの危機を解決できないことを明確にしている。「人道的活動は人命を救うことはできますが、平和のみが提供できる保護に取って代わることはできません」とベイグベデール氏は述べた。

WHO、ユニセフ、そしてスーダンの医師たちは、戦闘の終結と、妨げのない人道的アクセスを求めることで一致している。

「すべての当事者は、国際人道法の下での義務を守らなければなりません。民間人を保護し、インフラへの攻撃を止め、スーダン全土への安全で持続的かつ妨げのない人道的アクセスを許可しなければなりません」とベイグベデール氏は述べた。

オスマン氏にとって、ドナーへのメッセージも同様に厳しいものだ。

「まず第一に、国際社会は迅速に行動し、今日ケアを提供しているスーダンのコミュニティ主導の取り組みを支援する必要があります」

「最近スーダンを訪れたとき、私は世界最大の人道危機に対する世界的な対応を期待していた。しかし、ほとんど何もなかった」

「第二に、スーダンの健康危機に対する最善の治療法は平和です。そうでなければ、この無意味な戦争の中で育つ全世代の健康を危険にさらすことになります」